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        試管嬰兒

        發布時間:2019-01-16作者:admin閱讀數:2087
          試管嬰兒是體外受精-胚胎移植技術的統稱,是指采用人工取出卵細胞和精子在體外受精,并進行早期胚胎發育,然后移植到母體子宮內發育而誕生嬰兒的技術。最初由英國產科醫生帕特里克·斯特普托和生理學家羅伯特·愛德華茲合作研究成功,該技術引起了世界科學界的轟動。1978年7月25日,全球首位試管嬰兒在英國誕生。

          一:試管嬰兒適用人群

          1.嚴重輸卵管疾病,如患盆腔炎導致輸卵管堵塞、積水;或輸卵管結核而子宮內膜正常;或異位妊娠術后輸卵管堵塞。

          2.子宮內膜異位癥。

          3.免疫性不孕癥,男方精液或女方宮頸粘液內存在抗精子抗體者。

          4.男性因素,即少精癥、弱精癥、畸精癥。

          5.原因不明性不孕癥。

          6.其它原因的不孕治療無效者。

          7.有遺傳性疾病需要做移植前診斷者。

          8.其它:如卵泡不破裂綜合癥等。

          二:試管嬰兒不宜人群

          1.提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統急性感染或性傳播疾病。

          2.提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

          3.提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。

          4.女方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙等。

          5.接受胚胎贈送或卵子贈送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

          三:試管嬰兒流程

          1.控制性超排卵:

          由于自然月經周期的長短因人而異,同一患者不同周期也存在差異,所以不易安排取卵時間,而且自然周期中只有一個優勢卵泡發育,受精后只能形成一個胚胎,而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能,以達到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的,提供多個胚胎移植,并盡可能使黃體發育與子宮內膜功能同步??刂菩猿怕岩话闶窍扔肎nRHa使體內FSH和LH降調,再施與HMG或FSH排卵藥物,刺激卵巢中的卵泡成長,依據患者對藥物的反應性調整藥物使用劑量,患者的年齡及藥物的使用劑量不同,所獲得的卵子數亦不同。

          2.監測卵泡:

          為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間,須利用陰道B超來監測卵泡大小,并配合抽血檢查E2值(雌激素),調整用藥量。當二至三個以上的卵泡直徑大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡數與E2值相當,便可注射人絨毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小時取卵。

          3.取卵取精:

          最常用的取卵方式是在的局部麻醉下,經陰道B超引導,將取卵針穿過陰道穹窿,直達卵巢吸取卵子,并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養液的培養皿中,置37°C的培養箱中培養。

          精子取出的時間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手,用自慰法留取精液。所給的小杯是無菌的,留取時不要觸摸杯緣及杯內。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

          4.體外受精:

          取卵后4~5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養皿中,共同培養18小時后,可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質量太差,無法自然受精,則必須以顯微注射法強迫受精(參考卵細胞漿內單精子顯微授精)。

          5.胚胎移植:

          受精卵在體外培養48~72小時可發育到8~16細胞期胚胎。此時依據患者的年齡、曾經懷孕與否及胚胎的質量,決定移植胚胎的數目,多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎,我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時間,對體外培養的條件要求就越高,但推遲移植時間更符合妊娠生理,同時也可通過自然篩選淘汰劣質胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。

          四:試管嬰兒注意事項

          1.歷時約20天。雙方注意休息、營養及衛生,禁同房。

          2.治療方案分為長、短兩種,長方案從治療周期的月經前一周開始用藥,短方案從治療周期月經見紅的第2-3天開始用藥。用藥當日夫婦雙方到中心簽署知情同意書,醫生查閱身份證、結婚證、計劃生育證明原件,收取復印件。

          3.患者在使用藥物之前必須認真閱讀藥物使用說明書,在用藥過程中出現不良反應請立即去醫院就診,以便醫生及時診治。

          4.使用長方案者用藥后月經一旦來潮,或用藥后12天仍未來月經,請及時與醫生聯系。

          5.用藥開始后遵醫囑來院監測卵泡(陰道B超),必要時抽血化驗激素水平。

          6.丈夫遵醫囑適時手淫排精一次。

          7.一般于周期第12-14天卵泡成熟,卵泡成熟后即停止用促排卵藥。于停藥當晚9時左右(具體遵醫囑)肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)。注射HCG后36小時左右經陰道取卵,同時丈夫取精液。事先最好洗澡或作局部清潔。

          8.如卵子能受精并能分裂成可以移植的胚胎,則于取卵后第3天將胚胎送回子宮腔。進行囊胚期移植的患者于取卵后5-6天進行移植。移植當日少飲水,術后臥床休息2小時,防止胚胎流出;限制活動24小時,避免性生活半月。移植術后每日肌注黃體酮/或每三日肌注HCG。

          9.移植術后遵醫囑來院監測激素水平。移植后2周留晨尿或抽血做妊娠實驗。如陽性,即受孕成功,于移植后4周左右行B超檢查,了解胎兒情況。繼續保胎至移植后10-12周;陰性即胚胎未著床,停藥等待月經來潮。
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